心肺復(fù)蘇的歷史幾乎和人類(lèi)的歷史一樣悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…上下按被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”。這是世界上最早有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。

晉代葛洪所著的《肘后方》中寫(xiě)到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金藥方》對(duì)復(fù)蘇術(shù)在方法與細(xì)節(jié)上有所改進(jìn)…這是世界上最早關(guān)于胸外按壓和人工呼吸的記載，而這兩個(gè)步驟是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的核心步驟，所以說(shuō)心肺復(fù)蘇起源于中國(guó)一點(diǎn)也不為過(guò)。

公元前800年，Blisha用口對(duì)口通氣挽救臨死亡的孩子，這被公認(rèn)是CPR的早期雛形。1958年醫(yī)生Peter Safar進(jìn)一步證實(shí)和提出口對(duì)口的人工呼吸的確有可靠的復(fù)蘇效果。1960年Kouwenhoven等觀察到用力在胸部擠壓可以維持生命所必需的血液循環(huán)，此后人工呼吸和胸外按壓技術(shù)的結(jié)合，再加上人類(lèi)電擊除顫技術(shù)構(gòu)建了現(xiàn)在心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本內(nèi)容。

CPR技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化1966的全美復(fù)蘇會(huì)議。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ArtA)于1974年開(kāi)始并頒布心肺復(fù)蘇指南，1990年底國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟和AlIA在召開(kāi)了第一次世界性的國(guó)際復(fù)蘇會(huì)議，制定了第一個(gè)國(guó)際心肺復(fù)蘇和急診心血管監(jiān)護(hù)指南，2005年AHA初重新修訂了CPR和ECC的推薦方案，目的是使指南更廣泛地用于全球范圍，并求得學(xué)術(shù)上的共識(shí)�！秶�(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了早期高質(zhì)量的CPR，以提高心跳驟停病人的生存率。


心搏驟停是一種危急的臨床現(xiàn)象，以期恢復(fù)心跳與呼吸而采取的急救措施稱(chēng)之為心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。心肺復(fù)蘇的核心步驟是胸外按壓和人工呼吸。1878年Boehm首次報(bào)道胸外按壓術(shù)，我國(guó)東漢時(shí)期醫(yī)學(xué)家張仲景比這一報(bào)到早了1000多年，我國(guó)是世界上最早記錄胸外按壓和人工呼吸的國(guó)家。

20世紀(jì)50-60年代Peter Safar與James Elam共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù)CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一書(shū)，并被稱(chēng)為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)之父。但他的數(shù)據(jù)主要來(lái)自于對(duì)志愿者進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。通過(guò)口對(duì)口人工呼吸挽救生命的案例尚未報(bào)導(dǎo)，此時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)還處于理論階段。直到1960年，Kouwenhoven等報(bào)道了利用胸外按壓方法成功挽救患者生命，標(biāo)志著現(xiàn)代胸外按壓術(shù)的開(kāi)始。后來(lái)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇指南經(jīng)多次修訂逐漸發(fā)展成熟。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括了電除顫、胸外按壓、人工呼吸等核心步驟。

中國(guó)是最早發(fā)明胸外按壓術(shù)的國(guó)家——這一論斷得到史料的記載和文物的印證。胸外按壓技術(shù)起源于中國(guó)，但其形成一門(mén)學(xué)科，并逐步發(fā)展完善成為現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)是在美國(guó)，原因何在？我們的祖先留下了豐富的文化瑰寶，后人沒(méi)有在此基礎(chǔ)上發(fā)展壯大，反而是國(guó)外科學(xué)家經(jīng)過(guò)實(shí)踐探索出更為科學(xué)的救人之道，從而鞏固了其在世界醫(yī)學(xué)上的地位。這就是為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界中醫(yī)逐漸落寞，一些傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)逐漸失傳，甚至中醫(yī)西化。作為新一代的青年，如何繼承弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化，發(fā)揚(yáng)傳播傳統(tǒng)中醫(yī)及其他技術(shù)，在世界舞臺(tái)上綻放中國(guó)風(fēng)采，這些都值得我們反思。

2015年10月15日，時(shí)隔5年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）更新了《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》。強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟�；颊叩纳�存幾率。

一、 目的：

每年有超過(guò) 326000 人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者zui終死亡�？焖儆行У男姆螐�(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。

二、重點(diǎn)更新梳理

1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；

2. 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用；

3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。

三、非專(zhuān)業(yè)人士該怎么做

1. 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程；

2. 施救者在不離開(kāi)患者的情況下緊急反應(yīng)（通過(guò)手機(jī)等電子設(shè)備），未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)該立即急救（中國(guó)為 120）；

3. 建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫器（PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等場(chǎng)所配備除顫器；

4. 鼓勵(lì)非專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行心肺復(fù)蘇：快速識(shí)別心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）；

5. 單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少按壓的延時(shí)；

6.非專(zhuān)業(yè)人員在指導(dǎo)下自行對(duì)心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復(fù)蘇，指導(dǎo)自動(dòng)體外除顫儀或有參加過(guò)訓(xùn)練的施救者胸外按壓；不必進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，僅在胸部中心進(jìn)行快速有力的按壓，頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力，則應(yīng)按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過(guò) 2.4 英寸（6 厘米）；

8. 患者有疑似生命危險(xiǎn)，或與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮：在相關(guān)人員指導(dǎo)進(jìn)行納洛酮治療。

四、專(zhuān)業(yè)人員該怎么做

表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

表2 BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)

1. 基本原則：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始按壓的時(shí)間；

由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）；

2. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

（1）. 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；

（2）. 減少按壓中斷：胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%；

（3）. 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動(dòng)通氣技術(shù)；

（4）. 對(duì)正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有氣道的患者，通氣速率建議簡(jiǎn)化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。

3. 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過(guò)2.4 英寸（6 厘米）。zui新數(shù)據(jù)提示過(guò)度按壓的速率與深度起到的急救效果更差，所以zui新指南對(duì)心臟的按壓深度、速率都進(jìn)行了上限設(shè)定。

4. 為幫助患者預(yù)防大腦退化損傷，目標(biāo)溫度管理方面，zui新證據(jù)顯示溫度范圍可以擴(kuò)寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時(shí)
 

    心肺復(fù)蘇模擬人:國(guó)家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)工程師協(xié)會(huì)、中國(guó)紅十字會(huì)指定推薦使用產(chǎn)品 心肺復(fù)蘇術(shù)，國(guó)際用語(yǔ)：Cardiopulmonary Resuscitation. 簡(jiǎn)稱(chēng)：CPR。驟停（如心臟疾病、心肌梗塞、觸電、溺水、中毒、礦難、高空作業(yè)交通事故、旅游意外、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停），而現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者采取呼救、心肺復(fù)蘇術(shù)等緊急求助措施。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者及廣大群眾必須要學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇技術(shù)，學(xué)會(huì)這門(mén)技術(shù)，必須要建立師資培訓(xùn)與有相應(yīng)的配套器材，上海頂邦公司為您提供仿真人心肺復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練模型.